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필요성/ 특장점

실손보험은 국민의 66%가
가입한 필수보험 입니다.

실손보험 가입률 약 66%
금융감독원 2018

건강보험만으로는 의료비를
모두 보장하지 못합니다.

국민건강보험 보장률은 62.6%에 불과 <국민건강보험공단, 2017>
급여항목 : 소정의 본인 부담금 발생
비급여항목 예시(100% 본인부담) : 상급병실료 차액, 초음파, MRI, 도수치료

실손의료비는 중복가입시 비례보상됩니다.

삼성생명 인터넷실손의료비보장보험은 질병과
상해로 인한 의료비를 보장합니다.

질병입원형, 질병통원형
입원/수술, 외래, 처방/조제 + 상급병실료 차액
상해입원형, 상해통원형
입원/수술, 외래, 처방/조제 + 상급병실료 차액

표준형과 선택형Ⅱ로 입원의료비
보장비율을 선택할 수 있습니다.

표준형
급여 중 본인부담금 : 80%보장
비급여항목 : 80%보장
선택형II
급여 중 본인부담금 : 90%보장
비급여항목 : 80%보장

다양한 선택 특약으로 맞춤 의료
보장 서비스를 받을 수 있습니다.

삼성생명이라 믿을 수 있고, 인터넷
가입이라 보험료가 저렴합니다.

  • 오프라인 보험상품의
    보험료 구성 예시
    점포
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    판매
    수수료
    등 관리비용 포함
  • 삼성생명 다이렉트의
    보험료 구성
    관리비용 절약으로 보험료 DOWN

삼성생명은 고객중심 경영을
실천하고 있습니다.

  • 24시간 내 지급비율 71.4% (2017년 기준)
  • 보험금 지급금액 14조9천억원 (보험금 지급액 2017)
예금자 보호 안내
이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.

준법감시필 2019-0801(Digital영업부, '19.04.16)

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상품세부정보 및 보장 내용

기본 정보요약

보험상품명
삼성생명 인터넷실손의료비보장보험2.0(기본형, 갱신형, 무배당)
보험계약자, 피보험자
보험계약자피보험자 가 동일한 경우만 가입 가능
가입연령
실손보험 가입연령 및 만료일 안내
구분 가입나이 최종 갱신계약의
보험기간 만료일
최초가입 20 ~ 60세 「최초(재)가입나이+보장 내용 변경주기」 계약 해당일의 전일
재가입 35 ~ 99세
갱신계약 21 ~ 99세
보험기간
1년 (보험료 갱신주기 : 1년)
납입기간
전기납
보험료 납입주기
월납 (단, 질병입원형 또는 질병통원형 없이 상해입원형 또는 상해통원형을 가입하는 경우 연납만 운영)

보장내용 예시

주 보험 보장내용

질병입원형

주 보험 질병입원형 보장내용
보상내용 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원의료비를 하나의 질병당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상
보상금액
표준형
입원실료, 입원제비용, 입원수술비
'「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)의 80%에 해당하는 금액

다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상함.

(주) 상급병실료 차액 제외
상급병실료 차액
입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액

다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함.

보상금액
선택형 Ⅱ
입원실료, 입원제비용, 입원수술비
'「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)'의 90%에 해당하는 금액과'비급여(주)(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)'의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액

다만, 급여 중 본인부담금의 나머지 10%와 비급여(주)의 나머지 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상함.

(주) 상급병실료 차액 제외
상급병실료 차액
입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액

다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함.

(주)
위 표에서 '비급여'라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)

상해입원형

주 보험 상해입원형 보장내용
보상내용 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원의료비를 하나의 상해당 보험가입금액(5천만원)의 한도 내에서 보상
보상금액
표준형
입원실료, 입원제비용, 입원수술비
'「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)의 80%에 해당하는 금액

다만, 나머지 20%가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상함.

(주) 상급병실료 차액 제외
상급병실료 차액
입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액

다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함.

보상금액
선택형 Ⅱ
입원실료, 입원제비용, 입원수술비
'「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)'의 90%에 해당하는 금액과'비급여(주)(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)'의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액

다만, 급여 중 본인부담금의 나머지 10%와 비급여(주)의 나머지 20%를 합한 금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상함.

(주) 상급병실료 차액 제외
상급병실료 차액
입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액

다만, 1일 평균금액 10만원을 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출함.

(주)
위 표에서 '비급여'라 함은 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상 (「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)

질병통원형

주 보험 질병통원형 보장내용
보상내용 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상
보상한도 외래
방문 1회당 '「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)에서 '항목별 공제금액'을 뺀 금액을 20만원의 한도 내에서 보상

매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 함.

처방조제비
처방전 1건당 '「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)에서 '항목별 공제금액'을 뺀 금액을 10만원의 한도 내에서 보상

매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 함.

(주)
「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)

상해통원형

주 보험 상해통원형 보장내용
보상내용 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료나 처방조제를 받은 경우에는 통원의료비 명목으로 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 하여 외래(외래제비용, 외래수술비) 및 처방조제비를 각각 보상
보상한도 외래
방문 1회당 '「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)에서 '항목별 공제금액'을 뺀 금액을 20만원의 한도 내에서 보상

매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 함.

처방조제비
처방전 1건당 '「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 중 본인부담금'과'비급여(주)'를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액을 말함)에서 '항목별 공제금액'을 뺀 금액을 10만원의 한도 내에서 보상

매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 함.

(주)
「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상(「국민건강보험법」에서 정한 요양급여 또는 「의료급여법」에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따른 비급여항목 포함)

<항목별 공제금액> - [질병통원형], [상해통원형]에 한함

가. 표준형
외래 (외래 제비용 및 외래 수술비 합계)
질병통원형, 상해통원형 외래 (외래 제비용 및 외래 수술비 합계) 항목별 공제금액(표준형)
항목1 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소
공제금액1 1만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
항목2 「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
공제금액2 1만5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
항목3 「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원
공제금액3 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
처방 조제비
질병통원형, 상해통원형 처방 조제비 항목별 공제금액(표준형)
항목 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당)
공제금액 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액
나. 선택형 Ⅱ
외래 (외래 제비용 및 외래 수술비 합계)
질병통원형, 상해통원형 외래 (외래 제비용 및 외래 수술비 합계) 항목별 공제금액(선택형Ⅱ)
항목1 「의료법」 제3조 제2항 제1호에 따른 의원, 치과의원, 한의원, 같은 항 제2호에 따른 조산원, 「지역보건법」 제10조, 제12조 및 제13조에 따른 보건소, 보건의료원 및 보건지소, 「농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법」 제15조에 따른 보건진료소
공제금액1 1만원과 공제기준금액(보상대상의료비 중 "급여 10%와 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액“)중 큰 금액
항목2 「의료법」 제3조 제2항 제3호에 따른 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원
공제금액2 1만5천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액(보상대상의료비 중 "급여 10%와 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액") 중 큰 금액
항목3 「국민건강보험법」 제42조 제2항에 따른 전문요양기관 또는 「의료법」 제3조의 4에 따른 상급종합병원
공제금액3 2만원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액(보상대상의료비 중 "급여 10%와 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액") 중 큰 금액
처방 조제비
질병통원형, 상해통원형 처방 조제비 항목별 공제금액(선택형Ⅱ)
항목 「국민건강보험법」 제42조 제1항 제2호에 따른 약국, 같은 항 제3호에 따른 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당)
공제금액 8천원과 보상대상의료비의 20%중 큰 금액(보상대상의료비 중 "급여 10%와 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액") 중 큰 금액
(주)
  • 1.소멸사유 : 피보험자가 보험기간 중 사망(실종선고, 관공서가 수해/화재/기타 재난 조사 후 사망통보를 받은 경우 포함)한 경우
    (단, 사망 당시의 책임준비금(미경과보험료적립금)을 지급함.)
  • 2.회사가 보상하지 않는 사항 및 기타 자세한 사항은 해당 약관 참조

도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료로 인한 비급여 의료비, 비급여 주사료 및 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인한 비급여 의료비는 주보험에서 보상하지 않고 각 해당특약[도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당), 비급여 주사료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 및 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)]에서 보상함.

선택특약

비급여 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)

선택특약 비급여 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 보장내용
보상내용 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료를 받은 경우 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
보상대상의료비 「도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비 (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)
공제금액 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 50회(주)까지 보상
(주)
도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상함.

비급여 주사료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)

선택특약 비급여 주사료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 보장내용
보상내용 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
보상대상의료비 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료
공제금액 입원 · 통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에서 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상

비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)

선택특약 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 보장내용
보상내용 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상
보상대상의료비 「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
공제금액 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
보상한도 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 연간 300만원 한도내에서 보상
  • 실손의료비보장보험(기본형,갱신형,무배당) 상해형, 비급여 도수치료 · 체외충격파치료 · 증식치료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당), 비급여 주사료 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당) 및 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 실손의료비보장특약D(갱신형,무배당)의 경우 계약자 또는 피보험자는 피보험자가 직업 또는 직무를 변경하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 하며, 변경된 직업 또는 직무의 위험등급에 따라 산출된 보험료를 납입해야 함.
  • 실손의료비보장보험의 지급관련 세부사항, 보상하지 않는 사항 및 기타 자세한 사항은 주보험 및 특약의 해당 약관 참조

준법감시필 2019-0801(Digital영업부, '19.04.16)

보험료 예시

남자 연령별 보험료 예시
20세 : 7,480
30세 : 10,020
40세 : 12,990
50세 : 18,850
여자 연령별 보험료 예시
20세 : 6,320
30세 : 11,670
40세 : 15,700
50세 : 27,910

(보험기간/납입기간 1년, 표준형/선택특약 가입 기준, 단위:원)